西媒：5个强劲方案可帮助人类修复破损心脏

杨亚衡@北外

西媒：5个强劲方案可帮助人类修复破损心脏

参考消息网3月25日报道 西班牙《趣味》月刊2015年12月号刊发题为《破碎的心该如何修复》的文章称，现今心脏疾病的预后（根据经验预测的疾病发展情况）已经比以往要好得多，但仍不能掉以轻心。根据西班牙心脏病学学会的数据，这一疾患的致死率是交通事故的65倍。西班牙国家统计局的数据显示，2013年西班牙有11.7万多人死于心脑血管疾病，尽管比上一年减少了约4000人，但仍是一个触目惊心的数字。从世界范围来看，每年因这类疾病死亡的人数已经上升至1750万，占全球死亡总数的31%。

文章称，我们经常说心脏就像一台完美的机器，但这并不意味着它就不会出错，有时和很多机器一样，随着时间的流逝还会破损。心脏最大的损耗来自动脉粥样硬化和心血管斑块的累积，这很可能导致心血管日益狭窄，甚至阻碍血液流通。这是心肌梗塞的主要原因，会给心脏带来很多无法修复的伤害。实际上，在西班牙11.7万多心脑血管疾病致死病例中，有超过1.65万人死于心肌梗塞。不过，也应该看到的是，有越来越多的人从心脏病中死里逃生，尽管其中大多数人因此落下了病根。幸运的是，心脏病学的发展正在极大改善这些人的生活质量。

除了医生的专业知识外，技术在控制这一病痛中也扮演着至关重要的角色。科学家们正致力于研究以人造心脏代替受损心脏的可能性。尽管尚未找到一个完全有效的方法，但这一天无疑会到来。下面，让我们来看看心脏病专家们正在钻研的5个最强劲和最先进的心脏病治疗方案：

1.血管修复

文章称，1964年，美国俄勒冈大学研究人员查尔斯·多特和梅尔文·贾金斯命名了一个新的医学专业术语“血管成形术”，这种治疗方法从那时起至今已经挽救了无数生命。这种疗法是通过导入一个小的可扩张球囊使被胆固醇斑或血栓完全阻塞或部分阻塞的动脉得到扩张，清理其中的障碍，从而使得血管恢复血液灌流。这是血管成形术走出的第一步，这种疗法此后得到了长足的发展，并且还在不断更新。

西班牙心脏病学会介入心脏病学专家拉米罗·特里略表示，目前80%的介入心脏病学专家的治疗手段都集中在通过植入支架的血管成形术来疏通这些阻塞的血管，这无论对急性病患还是有机会进行早期治疗预防心肌梗塞的患者来说都是最理想的疗法。

不过，除了动脉外，循环系统中还有很多可能出问题的零部件。结构性心脏病是心脏本身的异常，其处理和修复随着时间的推移都出现了显著进步。主动脉瓣狭窄就是一例，这种疾病的特征是心脏主动脉瓣因先天原因、受伤或患者衰老而无法正常打开。曾经最常用的修复方法是使用猪的主动脉瓣进行心脏瓣膜置换，但这必须通过复杂的手术实现，这就意味着不得不打开胸腔，并在手术过程中保持血液的体外循环。

文章称，而今已经不需要通过这种开胸的方式治疗主动脉瓣狭窄了，只需在患者大腿根部的股动脉切开一个小口，放入几毫米直径的导管，建立通路，放入直径更细的导丝到心室。再通过导丝这个轨道，首先放入球囊，扩张狭窄的主动脉瓣，然后再放入带有人工主动脉瓣的镍钛合金自膨胀支架。支架撑开后，替代原有的病变瓣膜成为新的、大小合适的“心门”。患者在手术后4天内即可下地自如行走。

2.人造心脏

文章称，父亲因心脏问题去世触动美国人罗伯特·亚尔维克立志从医，在完成了工程专业的深造后他研制出了世界上第一颗人工心脏“亚尔维克7”，用于替代生物心脏进行移植。1982年，牙医巴尼·克拉克成为人工心脏的首位接受者。这是一场历史性手术，却并没有一个非常圆满的结局。巴尼在112天后死亡，永久性人造心脏之梦在一段时间内被搁置了。不过，这一梦想并非遥不可及，西班牙心脏病学学会心衰和移植专家何塞·路易斯·兰伯特表示：“这一装置的运行并不那么复杂，就是一个泵，唯一需要做的就是设法保持其永远处于运转状态。”

心脏移植的问题在于受体容易出现各种各样的排斥反应。不过，对部分帮助心脏运行或整个替代心脏的装置进行研究从未停止。80年代中期，左心辅助装置（LVAD）问世并投入临床试验。这类装置既适用于心脏感染患者的紧急治疗和恢复，也适用于那些心脏遭受不可逆损伤的患者的治疗。LVAD通常由血泵、电源和外部控制部件组成，有的能够持续运行近10年。最新一代的LVAD重45克，每分钟可泵8至10升血。LVAD的植入需要进行开胸手术。

文章称，尽管这类装置已经获得了巨大成功，但完全植入人造心脏的梦想从未被放弃。法国外科医生克里斯蒂安·卡布罗尔曾尝试研制过一种类似临时桥梁的设备，能够帮助患者熬过没有找到合适心脏捐献源之前的过渡期。另一条开放性道路来自利用3D技术打印器官。此外，来自美国卡内基－梅隆大学的研究人员已经研发出了一款名为“FRESH”的人造心脏原型，目前还在试验阶段。

2012年，意大利外科专家聚首罗马，用一颗重11克的人造钛心脏挽救了一名仅16个月大婴儿的生命，在得到匹配捐献源之前的13天内保住了这个婴儿的性命。

美得克萨斯心脏研究所专家在1995年设计出了一款永久性电动人造心脏，但问题在于其供电依靠体外的电池组，只能提供不到10小时的电力，因此患者必须不断地更换电池组。

3.基因疗法

文章称，从基因上改变心脏的缺陷细胞，从而使人不用再忍受病痛之苦，这就是基因疗法的主要目标。这一疗法能够帮助数以百万计的心脏衰竭或梗塞的患者重新找到生活的希望。基因疗法主要是通过病毒载体将纠正基因导入了病患的心肌细胞，帮助心脏克服自身的缺陷。

目前，这种疗法在一些动物身上已经实验成功。西班牙国家癌症研究中心2014年在成年小鼠身上成功激活了端粒酶，延长了遭受心肌梗塞后的小鼠的寿命。

文章称，在最早的人类测试中，一些专家将目光集中在影响心脏收缩与扩张的基因酶上，这些酶会因心脏衰竭而失去活性。目前这些测试结果还存在不确定性。另一些试验的方向是采用腺病毒携带SERCA基因的方法。西班牙国家心血管病研究中心专家安德烈斯·比森特认为，腺病毒或将成为心脏病基因治疗中的重要盟友，因为它“呈弱免疫原性，并允许长期的基因表达”。

日本研究人员在刚刚发布的一项研究中首次确认了与外周动脉病变有关的基因。不过专家认为基因疗法成为现实还任重道远。

4.动物器官移植

文章称，使用非人类的心脏是否有可能存活哪怕一天？科学界在这一领域展开了深入研究，这被称作“异种器官移植”的手段存在很多重要的优势，是捐赠器官短缺的一大解决方案。关于异种器官移植的念头最早可以追溯到1964年，美国密西西比大学的外科专家詹姆斯·哈迪将一颗大猩猩的心脏移植到了一名68岁的心脏病患者体内，他最终在90分钟后因植入的心脏骤停而死亡。

从那时起，有关研究就从未停止。2015年美国马里兰国家心脏研究所专家穆罕默德·毛希丁成功将一颗猪心脏植入一只狒狒体内，使其存活了945天（超过两年半的时间）。科学界由此似乎看到了继续前进的方向。对人类来说，猪的器官要比任何灵长类更适用。不过，必须对其进行基因上的改变，也就是将猪器官“人类化”，从而使我们的机体更好地接纳它们，同时免疫系统不会攻击它们。

文章称，此外，猪并不是唯一能够为我们提供帮助的物种。在发生心肌梗塞后，人体会出现严重后遗症，因为心脏的某个区域坏死了，并停止了跳动。不过有一些动物即便在心脏病发作后也不会受到很大影响，例如斑马鱼，由于快速的细胞分裂，它的心脏在受损后能够再生。斑马鱼在实验室中被广泛应用，因为其胚胎是透明的，很容易观察到药物对其体内器官的影响。此外，雌性斑马鱼可产卵200枚，胚胎在24小时内就可发育成形，这使得生物学家可以在同一代鱼身上进行不同的实验，进而研究病理演化过程并找到病因。

5.干细胞再生

文章称，近年来在心血管疾病防治策略中最新的思路是使因梗塞而受伤或严重损坏的心脏再生，而不是替换成另一个。科学界曾在很长一段时间内对这一可能性表示怀疑，因为成年哺乳动物的心脏被视为几乎不存在再生能力的器官。也就是说，心肌细胞一旦死亡，从理论上说就不再有任何用处。不过，细胞疗法正在改变这一观点，目前有多项研究致力于这一方向。

2014年底位于巴黎的欧洲乔治·蓬皮杜医院得到了该领域首个成果：胸腔外科和心血管专家费利佩·梅纳谢向两名患者的心脏中注入了人类胚胎干细胞提取物。人类胚胎干细胞有能力生产出各个器官。这样的细胞疗法带来了巨大希望，未来数以百万计的受损心脏或将能恢复如初，重新为人体服务。新注入的细胞能够有效对抗心脏衰竭，修复至关重要的肌肉，恢复心脏收缩的节奏。不过这一目标的实现还有待时日。

文章称，将细胞注入心脏的想法并不新鲜。早在几年前就出现了利用间充质干细胞进行细胞疗法的研究。间充质干细胞是干细胞家族的重要成员，易获取，具有多向分化潜能，能够分化成多种组织细胞，可作为理想的种子细胞用于衰老和病变引起的组织器官损伤修复。目前面临的挑战是如何细化细胞提取的过程。这在实验室中已经能够做到，但在临床实践中还有待进步。

另一个策略是促进心肌细胞的繁殖能力，这种能力虽然很有限，但并非完全不存在。实际上，在20岁以前心脏能够更新最高达1%的肌肉细胞，而当人体开始衰老时，这一比例就开始每况愈下。一些研究人员正在设法识别影响肌肉细胞繁殖的细胞周期分子。

文章称，纤维增生性反应也是科学家们研究的对象，心脏组织在遭遇梗塞坏死后并不会消失，而是会留下一个瘢疤，其中就包括成纤维细胞。日本科学家山中伸弥2006年在实验小鼠身上成功将成纤维细胞转变成多功能干细胞，这在理论上意味着能够发展成所有类型的细胞，包括心肌细胞。我们人类是否能看到这一天？（编译/韩超）

资料图片：在将来的某一天，甚至有可能研制出拥有人类器官的机器人，例如肺部、心脏、骨骼和生殖系统。