南都讯 （记者/阳广霞 通讯员/陈默） 广东有9%- 10%的孕产妇感染乙肝，感染率居全国首位。母婴传播是乙肝最重要的传播途径，如果不加以干涉，孩子生下来很可能就感染了乙肝病毒。
8月18日，在广东省精准医学应用学会举办的“消除肝炎，我们先行”项目峰会上，记者了解到，近日，广东省卫计委发布《关于开展乙肝母婴零传播综合干预试点工作的通知》(以下简称《通知》)，决定在全省实施消除艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目的基础上，在广州市从化区、深圳市宝安区、阳江市阳东区，开展以“乙肝母婴零传播”为目标的综合干预试点工作。
去年18到20万孕产妇感染乙肝病毒
在感染科领域曾流行这样一句话：全球的乙肝在中国，中国的乙肝在广东。这真实地反映了广东省乙肝曾经的高发态势。在广东，有接近10%的人群患有乙肝。
2002年，广东将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫。2005年开始，广东为适龄儿童免费接种乙肝疫苗。广东省疾控传染病预防控制所所长郑慧贞介绍，2017年的数据显示，广东乙肝疫苗接种率和首针及时接种率达到99 .72%和96 .45%，2013年广东15岁以下儿童乙肝表面抗原携带率只有1.16%。
而值得关注的是，之所以提供疫苗后还有儿童感染的情况出现，关键就在于母婴传播。广东省妇幼保健院妇女保健科主任夏建红同时也是广东省消除母婴传播项目的负责人，她说，广东省孕产妇乙肝检出率也有9%到10%，去年广东有190万孕产妇，这意味着，需要管理的乙肝孕产妇达18-20万。
宫内抗病毒治疗是重要一环
如何阻断母婴传播？夏建红说，母婴乙肝传播主要在宫内、产时、产后环节。但胎儿还在妈妈子宫内时，通过抗病毒用药来预防感染曾存在争议，“用不用药，什么时候用药，效果如何，用药后是否会反弹。过去专家们还没有成熟的经验。”因此最初只是在新生儿期进行阻断。乙肝暴露的婴儿在出生的12小时内就会接种首针乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。南方医院感染科刘志华副教授说，即便使用联合免疫的手段，乙肝表面抗原阳性母亲所生婴儿，仍有5%-15%的婴儿最终感染了。
而数据显示，新生儿感染了乙肝病毒，超过90%发生慢性化，发生肝硬化、肝癌的风险高，成为人群中潜在的传染源。
但把这5%到10%的比例再缩减，实现“乙肝母婴零传播”，宫内感染阻断就成了其中的重要一环。目前对宫内感染阻断已有专家共识。
《通知》也显示，此次参与“乙肝母婴零传播”试点的是广州市从化区、深圳市宝安区、阳江市阳东区，试点地区各级助产机构对门诊初次产检的孕妇筛查乙肝，乙肝表面抗原阳性的孕妇由专科专人进行管理，进行乙肝病毒基因定量检测。一旦病毒载量大于2×106IU /m l或是乙肝表面抗原阳性，会转介到具备治疗条件的定点医疗保健机构，在妊娠24～28周进行抗病毒治疗。夏建红说，患者服用的是乙肝抗病毒药物替诺福韦。
“但基层检测能力能否达到，什么是用药指征等等，要把这项技术落实，就有很多管理环节在里面。”夏建红说，试点项目将对这些问题进行探索，也希望早日使得项目能在全省得到推广。
发表于 2018-8-20 10:11:16